Диабетическая ангиопатия – что это такое, микроангиопатия и макроангиопатия

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей

Диабетическая ангиопатия – что это такое, микроангиопатия и макроангиопатия

В связи с широким распространением сахарного диабета, ростом инвалидности по причинам, связанным с диабетом, всё большее значение придаётся профилактике и лечению осложнений этого заболевания. Одним из самых частых и серьёзных осложнений является диабетическая ангиопатия. Рассмотрим эту проблему ближе.

Диабетическая ангиопатия – это поражение сосудов, связанное с сахарным диабетом. Как правило, ангиопатия развивается спустя 10–15 лет после начала заболевания, однако, может возникнуть и раньше, если уровни глюкозы в крови длительно высокие или часто «скачут» от высоких до низких цифр.

Какой бывает ангиопатия?

Выделяют два типа ангиопатий, в зависимости от того, какие сосуды поражаются:

  1. Микроангиопатии – поражаются мелкие сосуды, капилляры. Микроангиопатии делятся на:
    • Ретинопатии – поражение сосудов глаз.
    • Нефропатии – поражение сосудов почек.
  2. Макроангиопатии – поражаются крупные сосуды, артерии и вены:
    • Ишемическая болезнь сердца.
    • Цереброваскулярная болезнь.
    • Периферические ангиопатии.

Микроангиопатии

При диабетической ретинопатии происходят кровоизлияния в сетчатку, сосуды расширяются, уплотняются, сетчатка перестаёт получать достаточное количество кислорода. В неё прорастают новые сосуды, приводя к поражению зрительного нерва и отслоения сетчатки. Если не проводится лечение, включая лазерную коагуляцию, возможна полная потеря зрения.

В течение 15 лет после начала сахарного диабета у 50% больных, не получающих инсулин, развивается диабетическая ретинопатия. У тех же, кто его получает, эта цифра составляет от 80 до 100%.

При диабетической нефропатии утолщаются микрокапилляры клубочков почек. Это приводит к усилению кровотока в почках и их повреждению, выделению белка с мочой. Со временем работа почек ухудшается, и развивается почечная недостаточность. В тяжёлых случаях больному необходим гемодиализ.

Макроангиопатии

Основная причина макроангиопатий – атерокслероз сосудов.

Ишемическая болезнь сердца – это поражение сердечной мышцы вследствие атросклероза сосудов сердца. При ишемической болезни сердца человека беспокоят боли за грудиной при физической нагрузке, одышка, нехватка воздуха, перебои в работе сердца, отёки. Могут развиваться инфаркт миокарда и сердечная недостаточность.

Цереброваскулярная болезнь – это хроническая недостаточность кровообращения в головном мозге. Проявляется головокружением, шумом в ушах, головными болями, снижением памяти. На поздних стадиях возможны инсульты.

Периферические ангиопатии играют ведущую роль в развитии серьёзных осложнений сахарного диабета. Чаще всего поражаются сосуды ног, это состояние называется диабетической ангиопатией нижних конечностей. Остановимся на ней подробнее.

Почему развивается диабетическая ангиопатия ног?

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей – это поражение артерий ног, которое возникает у больных сахарным диабетом как 1, так и 2 типов.

При сахарном диабете поражаются артерии среднего и мелкого размеров. В них образуются атеросклеротические бляшки.

Из-за повышения уровня глюкозы в крови, к элементам стенки сосудов присоединяются остатки сахаров. Это приводит к микроповреждению сосудов. К участкам повреждений присоединяются «плохие» липиды, тромбоциты (клетки, отвечающие за свёртываемость крови), другие элементы крови. Образуется атеросклеротическая бляшка.

Со временем атеросклеротическая бляшка увеличивается в размерах, уплотняется, перекрывая собой часть кровотока. Так же она может разрушаться, вызывая образование тромбов.

Ситуацию усугубляет поражение мелких сосудов. Они утолщаются, уменьшается поступление кислорода и питательных веществ к тканям. В дополнение ко всему, происходит сгущение крови, замедляющее кровоток.

Атеросклероз сосудов ног встречается и у людей, не больных сахарным диабетом. Так в чём же их отличия?

Таблица — Отличия поражения артерий ног у больных с диабетом и без него

ПризнакБольной с диабетомБольной без диабета
Какие артерии поражаются чащеСредние и мелкиеКрупные
Симметричность пораженияПоражение двухстороннее, затронуто много сегментов артерийЧаще с одной стороны и в одном сегменте артерии
Коллатеральные артерии («обходные», позволяющие сохранить кровоток при поражении основных)ПораженыНе поражены

При сахарном диабете атеросклероз сосудов ног развивается на 10 лет раньше, чем у людей, не болеющих диабетом.

Симптомы диабетической ангиопатии нижних конечностей зависят от её стадии.
Выделяют 4 стадии:

  • Стадия I – бессимптомная. Поражение сосудов есть, но оно себя никак не проявляет. Может быть выявлена при помощи специальных методов обследования.
  • Стадия II – боли при физической нагрузке. Появляется перемежающаяся хромота. После прохождения определённой дистанции у больного появляются боли в икроножных мышцах, вызванные недостатком кислорода. После остановки кровоток восстанавливается, и боли проходят.

Симптомы диабетической ангиопатии

Также беспокоят тяжесть в ногах, онемение, парестезии (ощущение мурашек), судороги.

  • Стадия III – боли в покое. Боли, судороги в мышцах появляются в горизонтальном положении. Больной вынужден свешивать ногу с кровати, таким образом уменьшая боль.
  • Стадия IV – появляются трофические нарушения – трофические язвы, гангрена.

Нужно отметить, что при сахарном диабете наряду с сосудами поражаются и нервы, что вызывает уменьшение боли и перемежающейся хромоты. Человек может не почувствовать появления трофических язв, поэтому необходимо регулярно осматривать стопы на предмет их наличия.

Как выглядят ноги при диабетической ангиопатии нижних конечностей?

Кожа ног при диабетической ангиопатии бледная, холодная. Количество волос на ногах уменьшено, либо они вообще отсутствуют. На стопах появляются участки уплотнения, натоптыши, могут быть трофические язвы.

Развитие диабетической ангиопатии

Если вы больны сахарным диабетом и обнаружили у себя симптомы диабетической ангиопатии ног, нужно обратиться к своему лечащему врачу. Он выполнит следующие исследования:

  1. Осмотр ног. Возможно, кроме ангопатии у вас развилась диабетическая нейропатия (поражение нервов).
  2. Пальпация артерий ног. Врач прощупает пульс на артериях, определяя, на каких участках он имеется, ослаблен, а на каких отсутствует.
  3. Ультразвуковое исследование сосудов с допплерографией. Простой и доступный метод исследования, позволяющий определить состояние стенки сосуда и кровотока в нём.
  4. При выявлении серьёзной патологии, для того, чтобы уточнить, каким методом лучше лечить пациента, выполняют более серьезные исследования:
    • Ангиография артерий – исследование сосудов при помощи рентгеновских лучей после введения в них контрастного вещества;
    • Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Кстати, рекомендуем прочитать статью  Можно ли умереть от сахарного диабета?

Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей

Лечение диабетической ангиопатии должно начинаться с нормализации уровня глюкозы в крови. Даже самые лучшие препараты и самые высокотехнологичные операции не изменят состояние сосудов, если сахарный диабет не будет компенсирован.

Необходимо тщательно соблюдать диету, выполнять физические упражнения, регулярно контролировать уровень глюкозы в крови, принимать назначенные препараты. Старайтесь поддерживать показатель гликированного гемоглобина на уровне не более 7,5%.

Не отказывайтесь от начала инсулинотерапии, если ваш врач говорит, что это сделать необходимо.

Своевременно назначенный инсулин помогает отсрочить или избежать наступление тяжелых осложнений сахарного диабета.

Важным моментом является и контроль уровня холестерина в крови. При его снижении затормаживается процесс образования атеросклеротической бляшки, кровь разжижается, уменьшается вероятность тромбозов. Всё это улучшает кровоток в поражённых сосудах.

Ни в коем случае не курите, а если курите – бросьте! Курение вызывает ускорение развития атеросклероза, сужает сосуды, уменьшая и без того слабый кровоток в них.

Лечение же самих сосудистых поражений бывает консервативным и оперативным.

К консервативному лечению диабетической ангиопатии нижних конечностей относится назначение лекарственных препаратов. Основные из них:

  • Препараты простагландина Е. Они обладают способностью расширять сосуды, защищать их стенки от повреждений, уменьшать образование тромбов.
  • Антикоагулянты и дезагреганты разжижают кровь, уменьшают количество тромбов в сосудах, способствуя поступлению кислорода в ткани. Должны назначаться под контролем офтальмолога, поскольку могут вызвать кровоизлияние на глазном дне.
  • Препараты, снижающие уровень холестерина в крови (статины, фибраты) обязательно назначаются всем больным, страдающим диабетической ангиопатией ног.

Имеются и другие группы препаратов, влияющих на сосуды. Однако доказано, что актовегин, пентоксифилин, но-шпа при диабетической ангиопатии ног неэффективны и бесполезны так же, как и лечение средствами народной медицины.

Оперативное лечение включает в себя операции на сосудах и обработку пораженных тканей.

Операции на сосудах – это самый современный метод лечения диабетической ангиопатии ног. Однако, возможность их выполнить есть не в каждом случае, поскольку при сахарном диабете поражаются большие участки сосудов, их коллатерали, а сами сосуды достаточно мелкие.

Выполняются следующие вмешательства:

  • Баллонная ангиопластика. В поражённую артерию вводится специальный катетер, имеющий на своем конце баллон. Баллон раздувается внутри артерии, увеличивая её просвет. Обычно этот метод сочетается со следующим.
  • Стентирование поражённой артерии. В участок поражения устанавливают стент – специальную «пружинку», расширяющую просвет сосуда.
  • Шунтирование сосуда. Во время операции создаётся обходной путь вокруг поражённого участка, тем самым восстанавливается кровоток ниже него.
  • Эндартерэктомия. Если сосуд достаточно крупный, хирург может удалить атеросклеротическую бляшку вместе с внутренней стенкой артерии.

Обработка пораженных тканей осуществляется в кабинете диабетической стопы, если имеется трофическая язва или натоптыши. В более серьёзных ситуациях, при развитии гангрены, выполняется ампутация пораженного участка.

Помните, что при своевременном обращении за медицинской помощью, а также выполнении рекомендаций своего лечащего врача, можно сохранить здоровые ноги и достойное качество жизни!

Диабетическая микроангиопатия при сахарном диабете

Диабетическая ангиопатия – что это такое, микроангиопатия и макроангиопатия

Микроангиопатия – это поражение мелких кровеносных сосудов (венул, артериол, капилляров). При сахарном диабете это явление встречается из-за патологических изменений крови и высокого уровня сахара в ней.

Мелкие сосуды становятся более ломкими, некоторые из них слишком разрастаются, другие становятся патологически утолщенными или тонкими. Все это приводит к нарушению функций того органа, кровообращение которого, они обеспечивают. Именно поэтому диабетическая микроангиопатия – это серьезное осложнение, которое лучше предупреждать, чем лечить.

Виды сосудистых нарушений

В зависимости от локализации пораженных сосудов чаще всего встречаются такие виды заболевания:

  • нефропатия;
  • ретинопатия;
  • микроангиопатия нижних конечностей.

При нефропатии патологические изменения затрагивают практически все мелкие сосуды почек. Наряду с этим, поражаются и крупные артерии, что приводит к нарушениям функционирования этого органа.

Местный обмен веществ происходит недостаточно интенсивно, ткани и клетки недополучают необходимые им кислород и питательные вещества.

Помимо сосудистых изменений, при нефропатии страдают процесс фильтрации и структуры, отвечающие за его осуществление (канальцы и клубочки).

Последствиями нефропатии могут стать развитие хронических воспалительных заболеваний, присутствие белка и солей в моче, и даже почечная недостаточность.
Ретинопатия – это поражение сетчатки глаза.

Мелкие сосуды этой области отвечают за нормальное кровоснабжение важных составляющих органа зрения, поэтому их болезненные изменения отрицательно сказываются на возможности человека видеть. В зависимости от стадии ретинопатии симптомы могут иметь как незначительный характер, так и очень досаждать больному.

Самый тяжелый исход микроангиопатии глаз – слепота, поэтому диабетикам необходимо регулярно проходить осмотры у окулиста.

Изменения в сосудах нижних конечностей – одна из причин развития синдрома диабетической стопы. Нарушение кровообращения, нервной проводимости приводят к недостаточному питанию мышц ног, поэтому эти ткани теряют нормальный тонус и эластичность.

Кожа на нижних конечностях становится сухой, любые трещины и царапины превращаются во входные врата для инфекции. Заживают повреждения кожных покровов на ногах очень длительно и тяжело, у человека могут возникать болезненные трофические язвы.

Самое грозное осложнение ангиопатии нижних конечностей – гангрена, которая приводит либо к ампутации, либо к смерти.

Причины возникновения

Диабетическая микроангиопатия возникает из-за нарушения микроциркуляции крови, вследствие чего сосуды недополучают кислород и питательные вещества. Нарушения в углеводном обмене, вызванные диабетом, приводят к ненормальному функционированию мембран и стенок капилляров, артериол и венул, потому что в этих структурных элементах также содержатся углеводы.

Микроангиопатия может развиться у любого больного, независимо от типа диабета и возраста, в котором пациент приобрел недуг

В крови больного из-за диабета накапливаются остаточные продукты белкового обмена, которые в норме должны выводиться из организма. Это приводит к изменениям свойств крови и утолщением стенок мелких сосудов.

Чаще всего микроангиопатия возникает на 10-15 году течения диабета, но бывают и случаи стремительного развития патологии через 1-2 года от момента начала эндокринных нарушений.

Именно поэтому в группу риска попадают абсолютно все пациенты, и для сохранения своего здоровья им нужно внимательно прислушиваться к своему организму и вовремя посещать врача.

Симптомы

В самом начале развития патологического процесса (независимо от его локализации) симптомы настолько незначительны, что человек редко обращает на них внимание. Если речь идет о проблемах с сосудами ног, то их первичными признаками могут быть покалывания или чувство онемения.

По мере прогрессирования патологии пациента начинают беспокоить такие симптомы:

  • тянущие боли в ногах;
  • повышенная усталость;
  • отечность;
  • излишняя сухость кожи стоп и голеней;
  • выпадение волос в этой области;
  • судороги;
  • потеря температурной и (или) болевой чувствительности;
  • образование трофических язв, плохо поддающихся лечению.

Ноги больного часто остаются холодными даже в жаркое время года из-за недостаточного кровообращения. Помимо проблем с мелкими сосудами, в процесс втягиваются нервы и крупные артерии, вены.

Из-за этого цвет кожи ног может бледнеть или становиться багровым, синюшным. Несоблюдение правил личной гигиены, как правило, ухудшает ситуацию и становится толчком к развитию инфекционным поражений.

Поддержание ног в чистоте и сухости – одно из главных правил образа жизни при сахарном диабете.

При многих медицинских центрах существуют «кабинеты диабетической стопы», в которых пациенту проверят чувствительность ног и оценять их общее состояниеРетинопатия на начальных этапах практически никак не дает о себе знать, хотя при осмотре офтальмологом у такого больного уже могут быть зафиксированы изменения. Нередко больные списывают такие проявления на усталость, и не придают им особого значения.

Вначале перед глазами могут появляться небольшие «мушки» или искорки, но острота зрения при этом, как правило, не страдает. Затем человек замечает, что ему становится тяжелее работать за компьютером, читать и писать (глаза при этом очень устают и четкость зрения падает).

Симптомы усиливаются по мере ухудшения состояния сетчатки, и если вовремя не обратиться к врачу, то возрастает риск слепоты.

Заподозрить нефропатию в начале ее развития сложно, ведь она может проявляться только наличием белка в моче (выявить это можно при сдаче анализа). Когда поражения почек становятся более выраженными и хроническими, человека могут беспокоить отеки, скачки артериального давления, нарушение мочеиспускание, запах аммиака изо рта и постоянная слабость.

Диагностика

Лечение диабетической нейропатии ног

Для установления диагноза микроангиопатии нижних конечностей необходим осмотр врача, лабораторные анализы крови и рентген. Мелкие и крупные сосуды ног можно также рассмотреть с помощью доплера (цветного УЗИ).

В некоторых ситуациях для уточнения спорных моментов больному могут назначить МРТ или компьютерную томографию.

Для получения точного снимка пациенту часто рекомендуют проходить подобные исследование с контрастным веществом, которое усиливает четкость изображения.

При нефропатии в общем анализе мочи часто обнаруживается изменения, которые становятся причиной для проведения более серьезной диагностики.

Определить сосудистые нарушения в почках можно с помощью УЗИ, рентгена, МРТ.

Для оценки состояния сетчатки и раннего выявления ретинопатии больному необходимо проходить регулярные обследования у офтальмолога.

Помимо консультации и осмотра, врач часто использует инструментальные методы обследования глазного аппарата, на основании которых он делает заключение о наличии или отсутствии патологических изменений.

Лечение

Лечение микроангиопатии при сахарном диабете зависит от локализации патологического процесса. Остановить начавшуюся ретинопатию, проблемы с сосудами ног или нефропатию очень сложно, но немного притормозить их развитие все-таки возможно.

Основные составляющие лечения всех сосудистых нарушений в организме – это поддержание сахара в крови на целевом уровне и соблюдение диеты.

Без этого никакие местные процедуры и вспомогательные медикаменты не помогут и не принесут длительного результата.

Для нормализации протекания обменных процессов в сетчатке больному могут быть назначены укрепляющие глазные капли, витамины и легкий массаж век. Такие процедуры не уберут проблему полностью, но замедлят ее прогрессирование.

При нефропатии важно соблюдать диету, отказаться от соли и большого количества белка, контролировать артериальное давление.

При сопутствующей гипертонической болезни больному необходимо принимать антигипертензивные медикаменты (например, ингибиторы АПФ).

При лечении сосудистых осложнений ног важно следить за весом и не допускать ожирения

Большая масса тела отрицательно влияет на состояние нижних конечностей, поскольку в этом случае на них приходится слишком большая нагрузка.

Умеренные занятия спортом и длительные прогулки пешком также важны для усиления кровотока, улучшения иннервации тканей и интенсификации обменных процессов. Ежедневный самомассаж и гимнастика эффективно снижают риск развития синдрома диабетической стопы.

Иногда больному могут быть назначены аппаратные физиотерапевтические процедуры и мази для местного применения, которые улучшают состояние мягких тканей и сосудов ног.

Профилактика

Самый действенный способ профилактики любых сосудистых осложнений сахарного диабета – это поддержание сахара в крови на целевом уровне. Для этого важно соблюдать диету, вовремя проходить плановые осмотры у эндокринолога и сдавать анализы крови.

Помимо самоконтроля с помощью глюкометра, необходимо периодически сдавать анализ на гликозилированный гемоглобин, который отображает средний уровень глюкозы в крови на протяжении длительного периода времени.

Также в целях профилактики очень желательно:

  • отказаться от курения и употребления алкоголя;
  • ограничивать количество употребляемой соли с пищей;
  • регулярно проверять уровень холестерина в крови и при необходимости снижать его;
  • вести активный образ жизни;
  • контролировать артериальное давление, не допускать его резких повышений.

Сахарный диабет, безусловно, влияет на состояние кровеносных сосудов, и полностью предотвратить отрицательные изменения в них практически невозможно. Но при выявлении проблем на ранней стадии можно не допустить ухудшения патологического процесса. Здоровый образ жизни и соблюдение рекомендаций лечащего врача позволяют многим диабетикам на долгое время забыть об осложнениях болезни.

Последнее обновление: Апрель 18, 2018

Диабетическая микроангиопатия: причины, симптомы, диагностика и особенности лечения

Диабетическая ангиопатия – что это такое, микроангиопатия и макроангиопатия

  • 20 Августа, 2018
  • Эндокринология
  • Елена Керра

Сахарный диабет – заболевание очень серьезное, чрезвычайно опасное осложнениями. Самым неприятным их них является диабетическая ангиопатия, симптомы и лечение которой зависят от того, в каком органе локализуется патология.

При этом осложнении происходит поражение кровеносных сосудов с изменением их структуры (пролиферацией эндотелия, микротромбозами, появлением микроаневризм, утолщением мембраны). Такие изменения вызывают значительное ухудшение состояния пациентов, вплоть до инвалидности и даже смертельного исхода. Различают два вида ангиопатии – макро и микро.

Рассмотрим, как они проявляются и какие на сегодняшний день существуют методы их лечения.

Что такое микроангиопатия

В теле человека существуют тысячи мелких сосудов, к которым относятся капилляры, венулы и артериолы. Они оплетают каждую клетку органов, донося до них полезные вещества и забирая все ненужное.

Тем самым обеспечивается нормальная работа в клетках и в организме в целом. Когда на основе продолжительно развивающегося сахарного диабета происходят патологические изменения в мелких сосудах, диагностируется диабетическая микроангиопатия.

При этом осложнении больше всего страдают:

– почки;

– сердце;

– головной мозг;

– нижние конечности;

– глаза.

Микроангиопатия развивается в результате того, что глюкоза, содержание которой в крови у больных диабетом повышенное, повреждает эндотелий стенок сосудов. Конечные продукты обмена глюкозы – это сорбитол и фруктоза. Оба эти вещества плохо проникают через клеточную мембрану, поэтому начинают накапливаться в клетках эндотелия. Это приводит к таким патологиям:

– отечность стенки сосуда;

– повышенная проницаемость стенки;

– тромбообразование;

– уменьшение продуцирования релаксрующего фактора эндотелия, необходимого для расслабления гладкой мускулатуры в сосудах.

Таким образом, повреждается эндотелий и замедляется ток крови, что вызывает высокую коагуляцию. Это называется триадой Вирхова.

Классификация диабетических микроангиопатий

В зависимости от того, в каком органе находятся поврежденные мелкие сосуды, различают такие виды микроангиопатий:

– нефропатия;

– ангиопатия сосудов в сердце;

– ретинопатия;

– энцефалопатия;

– ангиопатия сосудов в нижних конечностях.

Рассмотрим эти виды осложнений подробнее.

Ангиопатия «сердечных» сосудов

Это осложнение сахарного диабета чаще развивается у людей, страдающих гипертонией, но может быть выявлено и у тех, кто не имеет проблем с давлением. Диабетическая микроангиопатия сердца проявляется следующими симптомами:

– боль в грудной клетке, вызывающая дискомфорт в шее, спине, нижней челюсти, левой руке;

– боли и ощущение сдавливания, сжатия за грудиной, усиливающиеся при физической работе, а также в стрессовой ситуации;

– одышка;

– отеки и боль в правом подреберье;

– усталость.

Подобные симптомы бывают и при других заболеваниях сердца. Для постановки верного диагноза выполняют коронарографию и МРТ сосудов сердца, а также самого органа.

В качестве лечебных средств больным прописывают препараты, не дающие сужаться сосудам, улучшающие кровоток, препятствующие образованию тромбов, понижающие давление, снижающие «плохой» холестерин. Это «Нитроглицерин», «Аспирин», «Бисопролол», «Верапамил», «Рамиприл», «Лозартан» и их аналоги.

Нефропатия

Диабетическая микроангиопатия почек наблюдается у диабетиков со стажем либо у тех, кто не выполняет всех рекомендаций врача, касающихся диеты и приема медпрепаратов. Симптомы:

– необъяснимо высокая усталость;

– сонливость;

– частые головокружения;

– потеря аппетита;

– тошнота, часто до рвоты;

– гипертензия;

– отеки ног;

– по утрам отеки на лице;

– полиурия;

– протеинурия (белок определяется в моче).

Диагностика включает:

– анализ мочи;

– анализ крови (биохимический, определяющий уровень креатинина и мочевины);

– УЗИ почек.

Лечение диабетической микроангиопатии почек на начальных этапах развития осложнения состоит в контроле за количеством сахара в крови и в поддержании давления в норме. Эти меры помогают продолжительное время избегать поражения почек. В дальнейшем назначается гемодиализ, а в особо тяжелых случаях – трансплантация почки.

Ретинопатия

В сетчатке глаз человека также имеются мелкие кровеносные сосуды. Их поражение, случившееся на основе сахарного диабета, называется ретинопатией.

Данное осложнение может развиваться достаточно долго, 20 лет и более, если пациент скрупулезно выполняет предписание доктора, а может заявить о себе уже через 2 года с начала обнаружения сахарного диабета.

К сожалению, рано либо поздно ретинопатия поражает каждого больного.

Диабетическая микроангиопатия сетчатки характерна следующими симптомами:

– ухудшение зрения вплоть до его полной потери;

– размытое зрение;

– в глазах стоит как бы пелена;

– мелькание «мушек»;

– «плавающие» в поле зрения предметы;

– затруднения в видении мелких предметов;

– пятна, искорки, полоски, штрихи перед глазами;

– кровоизлияние в стекловидное тело;

– боли в глазных яблоках.

Офтальмолог при осмотре может обнаружить симптомы ретинопатии еще до того, как сам пациент почувствует, что с его зрением что-то не так. Самые ранние признаки данного осложнения:

– отек сетчатки;

– деформированные артерии (часто с микроаневризмами);

– извитые микрососуды;

– кровенаполненные вены.

Профилактикой ретинопатии является регулярный осмотр офтальмологом, контроль за уровнем сахара в крови, соблюдение диеты.

Лечение ретинопатии заключается в инъекциях медпрепаратов в глазное яблоко, в лазерном прижигании сосудов клетчатки и в хирургическом вмешательстве, в результате которого удаляется кровь и рубцовая ткань из глаз.

Энцефалопатия

Микроангиопатия при сахарном диабете может затронуть сосуды головного мозга. Такое осложнение наступает у больных с солидным стажем и у тех, кто не выполняет предписания докторов. Начальные симптомы энцефалопатии:

– жалобы на «несвежую» голову;

– ночью бессонница, днем сонливость;

– головные боли;

– проблемы с памятью;

– головокружения;

– рассеянность внимания.

В дальнейшем добавляются симптомы:

– возникновение патологических рефлексов;

– шаткая походка;

– нарушение координации.

Диагностика проводится при помощи МРТ головного мозга.

Восстановить дегенеративные сосуды уже нельзя. Цель лечения – замедлить процесс дальнейшего развития осложнения. Основа лечения – слежение за количеством сахара в крови и снижение его до оптимальных значений.

Ангиопатия сосудов ног

К диабетическим микроангиопатиям относят тяжелые осложнения сахарного диабета, выражающиеся в разрушении мелких сосудов и нервов (полинейропатии) ног, в результате чего нарушается кровоснабжение, развивается хромота, а в особо запущенных случаях начинается гангрена. Способствует развитию осложнения сидячая работа, ожирение, курение, гипертензия, генетическая предрасположенность.

Симптомы:

– ощущение онемения стоп;

– судороги;

– боли в мышцах;

– снижение чувствительности;

– скованность по утрам;

– шелушение кожи;

– отечность ног.

При прогрессировании осложнения формируется диабетическая стопа (утолщение ногтей, изменение их цвета, возникновение натоптышей, трещин и язв), а это, в свою очередь, способствует возникновению гангрены, сепсису.

Диагноз ставится на основе клинического осмотра и ряда специфических анализов:

– МРТ;

– ангиография;

– видеокапилляроскопия;

– спиральная КТ.

Лечение проводится в трех направлениях:

1. Классическое при диабете (контроль за сахаром в крови, диета, не допускающая ожирения, контроль за артериальным давлением).

2. Улучшение текучести и биохимических показателей крови (больные принимают статины, ангиопротекторы, антиоксиданты, биогенные стимуляторы, метаболики, разжижители крови, биогенные стимуляторы).

3. Хирургическое вмешательство, цель которого – восстановить кровообращение и удалить омертвевшие участки.

Что такое макроангиопатия

Когда патологические изменения, вызванные сахарным диабетом, затрагивают средние и крупные сосуды, ставится диагноз «диабетическая макроангиопатия». Основные причины появления данного осложнения:

– утолщение базальных мембран вен и артерий из-за повышенного сахара в крови ;

– образование в сосудах атеросклеротических бляшек;

– кальцификация сосудов, их последующий некроз.

Все это приводит к тромбированию, окклюзии и нарушению кровообращения.

Способствуют возникновению макроангиопатии ожирение, гипергликемия, дислипидемия, резистентность к инсулину, воспалительные процессы, стрессы, высокая свертываемость крови. В результате развивается атеросклероз таких сосудов:

1. Аорты и коронарной артерии. Приводит к ишемии сердца, инфаркту, стенокардии, кардиосклерозу.

2. Церебральных артерий. Может закончиться ишемическим инсультом либо ишемией (хронической) головного мозга.

3. Периферических артерий. Отличается опасностью возникновения гангрены и последующей ампутацией конечности. При атеросклерозе периферических артерий часто наступает омертвение тканей. Толчком к этому могут послужить незначительные ранки, например, полученные при выполнении педикюра, а также трещины, микозы.

Диагностика и лечение

Симптоматика при диабетической макроангиопатии зависит от локализации пораженных сосудов. Если это коронарные артерии, человек испытывает боль в груди, отдающую в левое плечо, одышку при нагрузках и без них, нехватку воздуха, тошноту, головокружение.

Если это церебральные артерии, пациенты жалуются на головную боль, мигрени, нарушение сна, памяти, координации, слуха и зрения, повышенную потливость. Атеросклероз периферических артерий проявляется онемением стоп, отечностью ног, мышечными болями, особенно в голени.

Диабетическая макро и микроангиопатия одинаково опасны для жизни пациентов. Диагностика этих осложнений выполняется для определения степени разрушения в сосудах с тем, чтобы выработать алгоритм лечения.

Больному требуется консультация не только эндокринолога, но и кардиолога, невролога, кардиохирурга. Для уточнения диагноза проводят исследования пораженных сосудов:

1. Коронарных:

– ЭКГ;

– ЭхоКГ;

– коронарографию;

– УЗДГ аорты.

2. Церебральных:

– УЗДГ;

– ангиографию сосудов, расположенных в головном мозге;

– дуплексное сканирование церебральных сосудов.

3. Перичерических:

– артериографию;

– реовазографию;

– артериальную осциллографию;

– капилляроскопию.

Цель лечения – замедлить разрушительные процессы в сосудах. Для этого постоянно держат под контролем количество сахара в крови, проверяют соотношение липидов, уровень свертываемости крови (гиперкоагуляцию), артериальное давление.

Пациентам назначается:

– инсулинотерапия;

– гиполипидемические препараты;

– диета (исключает повышенное употребление животных жиров и сладостей);

– антиагреганты, препятствующие тромбированию;

– диуретики;

– АПФ-ингибиторы.

Прогноз

Если сахарный диабет обнаружен на ранней стадии, а лечение проводится правильно и без пропуска курсов, осложнения не дают о себе знать лет 15 или даже 20. Но если диабет выявлен на поздних стадиях, либо больной нарушал предписания врача, осложнения могут проявиться уже через пару лет. Особенно это касается диабета 2-ого типа, симптоматика которого на ранних стадиях незначительная.

К сожалению, ангиопатия коронарных и церебральных сосудов приводит к гибели от инфаркта и инсульта 35% больных, имеющих это осложнение (по другим данным – у 75%).

Ретинопатия без лечения заканчивается потерей зрения в 90% случаев (в течение 10 лет) и в 50% случаев (в течение 2 лет).

Ангиопатия ног заканчивается летальным исходом от сепсиса у 15% больных.

Профилактика осложнений состоит в регулярном контроле уровня сахара в крови, соблюдении диеты, выполнении посильных физических упражнений, правильном режиме дня.

Диабетическая ангиопатия – что это такое, микроангиопатия и макроангиопатия

Диабетическая ангиопатия – что это такое, микроангиопатия и макроангиопатия

Диабетическая ангиопатия представляет собой осложнение сахарного диабета, которое проявляется в виде поражения всех сосудов в организме человека.

Как правило, выделяют два вида данного недуга: микроангиопатию (поражение мелких сосудов, в основном – капилляров), а также макроангиопатию (значительное поражение более крупных сосудов – артерий и вен).

Обычно болезнь развивается при продолжительном течении такого эндокринного заболевания, как сахарный диабет любого типа. Под воздействием высоких показателей содержания сахара в крови, который проходит по сосудам, стенки артерий, вен и капилляров постепенно разрушаются.

В некоторых участках они существенно истончаются и претерпевают деформации, а в других – напротив, утолщаются, мешая нормальному кровотоку и метаболизму между тканевыми структурами. Именно вследствие этого диагностируется гипоксия (кислородное голодание) окружающих тканей.

Таким образом, поражаются многие другие органы человека. В данной статье приведена подробная информация о таком заболевании, как диабетическая ангиопатия.

Особенность ангиопатии при сахарном диабете

Как многие знают, такое эндокринное нарушение, как диабет, влечет за собой череду гормонально-метаболических болезней, которые считаются серьезным поводом для последующего развития диабетической ангиопатии. Однако все же, далеко не все больные нарушениями углеводного метаболизма жалуются своим докторам на появление тревожных симптомов заболевания.

Как правило, признаки недуга напрямую зависят от гормонального фона человека. Еще очень важным моментом является наследственность.

На сегодняшний день ученые пока не могут точно сказать, какие именно генетические факторы провоцируют рассматриваемую болезнь.

Но уже точно известно, что воздействие данного фактора кардинально отличается на больных первым и вторым типом диабета.

Еще известно, что люди, страдающие высоким кровяным давлением, а также те, кто имеет пагубные привычки (в частности, курение, а также злоупотребление алкогольными напитками) более подвержены развитию такого недуга, как диабетическая ангиопатия. Еще в данную категорию можно причислить тех больных, которые работают на предприятиях с профвредностями.

Мицеликс – от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее В ходе развития недуга значительно понижается работоспособность почек, а также прослеживается повышенное артериальное давление.

Часто появляется протеинурия (когда в моче больного обнаруживают определенные высокомолекулярные белковые соединения).

Отличить заболевание от некоторых других крайне непросто. В основном, чтобы это сделать, нужно проводить специальную пункционную биопсию почки.

Факторы риска

К факторам риска причисляют следующие:

  • повышенное содержание глюкозы в сыворотке крови. На данный момент считается, что чем больше показатель данного вещества, тем сложнее протекает недуг;
  • наличие лишнего веса;
  • курение.

    Мало кто знает о том, что пары никотина имеют определенное свойство откладывать на стенках кровеносных сосудов так называемые атеросклеротические бляшки, из-за которых рано или поздно начнут значительно сужаться более мелкие сосуды – капилляры;

  • высокое артериальное давление.

    Это заболевание оказывает негативное воздействие на циркуляцию крови, что влечет за собой ангиопатию сосудов;

  • длительность течения сахарного диабета у пациента. Известно, что рассматриваемый недуг напрямую зависит от высокой концентрации глюкозы в крови.

    Именно поэтому из этого следует такой вывод, что чем дольше пациент эндокринолога страдает сахарным диабетом, то тем выше будет риск обнаружить у себя существенное поражение кровеносных сосудов;

  • высокая свертываемость крови. Она, как известно, оказывает крайне негативное воздействие на сосуды человека;
  • дефицит или недостаток физических нагрузок на нижние конечности. Это существенно усугубляет течение недуга.
  • Органы мишени

    Спрогнозировать возникновение рассматриваемого недуга крайне непросто. Намного чаще прослеживается ангиопатия нижних конечностей, потому что при эндокринном нарушении под названием сахарный диабет на них оказывается колоссальная нагрузка. Но вероятно поражение сосудистое, артериальное, капиллярное.

    Определяют такие органы-мишени, которые наиболее часто страдают при ангиопатии:

    • сердечная мышца;
    • головной мозг;
    • органы зрительной системы;
    • органы выделительной системы (почки);
    • легкие.

    Причины и симптомы

    Что касается причин появления, то при течении сахарного диабета из-за высокой концентрации глюкозы в крови происходит разрушение кровеносных сосудов. Среди наиболее крупных часто поражаются артерии и вены на ногах. Также болезнь задевает и сердце.

    Диабетическая микроангиопатия нижних конечностей

    Причем одновременно на все части тела оказывается колоссальная нагрузка, именно по данной причине процесс видоизменения сосудов существенно ускоряется. Среди микроангиопатий нередко диагностируется поражение глазного дна (ретинопатия).

    Данное осложнение рассматривается отдельно. Что касается признаков болезни, то при диабетической ангиопатии они зависят от размеров кровеносных сосудов и от степени данного поражения.

    Северное Сияние – профилактика диабета (консультация) Подробнее

    На сегодняшний день микроангиопатия подразделяется на шесть основных степеней:

  • нулевая степень. Больной не предъявляет никаких жалоб, но при профилактическом осмотре доктор диагностирует первоначальные изменения в работоспособности и состоянии кровеносных сосудов;
  • первая степень. Кожные покровы нижних конечностей имеют бледный, почти белый оттенок. Причем, ноги очень холодные наощупь. При детальном осмотре можно обнаружить незначительные язвочки на поверхности кожи, которые не имеют воспаления и не болят;
  • вторая степень. Постепенно язвы становятся глубже и заметнее. Они могут затрагивать не только мышцы, но костные структуры. Пациент жалуется на боль;
  • третья степень. Края и дно язвы имеет участки некроза (отмирания клеток) в виде заметных темных, а иногда даже черных фрагментов. Появляется значительная отечность данной области, а также существенное покраснение тканей. Вполне возможно появление остеомиелита (воспаления костной ткани и костного мозга), абсцессов и флегмон (гнойных болезней кожных покровов и нижележащих слоев);
  • четвертая степень. Некроз тканевых структур распространяется за пределы язвы (к примеру, на фалангу, палец или даже начало стопы);
  • пятая степень. Отмирание тканей занимает практически всю стопу. В данном случае ампутация конечности просто неизбежна.
  • Что касается стадий развития, то недуг делится на следующие:

  • 1 стадия. Больного беспокоят такие симптомы, как высокая утомляемость в нижних конечностях, скованность при первых движениях после пробуждения, онемение пальцев ног, а также значительное утолщение ногтевых пластин;
  • 2 а стадия. Пациент испытывает онемение стоп, а его ноги замерзают даже в летний зной. Кожные покровы нижних конечностей очень бледные. Прослеживается гипергидроз стоп. Перемежающая хромота отмечается через незначительные временные промежутки;
  • 2 б стадия. Жалобы человека те же;
  • 3 а стадия. К предыдущим признакам заболевания добавляются болевые ощущения в области ног. Как правило, они значительно усиливаются именно в ночное время суток. Нередко больной замечает судороги в конечностях. Кожа ног очень бледная. В лежачем положении она становится еще белее. А вот при продолжительном положении с опущенными вниз ногами пальцы становятся синюшного оттенка. Кожные покровы в пораженных участках начинают шелушиться. Хромота появляется на расстоянии менее 50 м;
  • 3 б стадия. Болевые ощущения в области ног приобретают постоянный характер. Ноги постепенно отекают. Можно проследить единичные и даже множественные язвочки с участками отмирания;
  • 4 стадия. Характерен некроз пальцев и даже всей стопы больного. Он, как правило, сопровождается ярко выраженной слабостью, а также повышением температурного режима тела.
  • Осложнения и последствия

    При появлении гангрены и гнойно-некротических осложнений назревает реальная угроза не только здоровью, но и жизни. При запущенной стадии болезни человек может лишиться пораженной конечности.

    по теме

    О симптомах, причинах и лечении диабетической ангиопатии сетчатки глаза в видео:

    Доктора советуют придерживаться всех рекомендаций при наличии рассматриваемого недуга. Это поможет избежать не только ампутации конечности, но даже смертельного исхода. При появлении первых симптомов болезни важно немедленно обратиться в стационар для дальнейшего осмотра, сдачи анализов и прохождения специального обследования.

    ПредыдущаяСледующая

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.