Диабетический кетоацидоз: симптомы, что это такое, лечение при сахарном диабете

Кетоацидоз при сахарном диабете: все что нужно знать

Диабетический кетоацидоз: симптомы, что это такое, лечение при сахарном диабете

В этой статье вы узнаете:

  • 1 Причины
  • 2 Симптомы
  • 3 Диета
  • 4 Лечение
  • 5 Профилактика

Сахарный диабет 2 типа – это хроническое метаболическое заболевание, характеризующееся нарушением обмена углеводов и развитием гипергликемии (высокий уровень глюкозы в крови), вследствие инсулинорезистентности (нечувствительности клеток к гормону – инсулину). Самым грозным осложнением сахарного диабета является кетоацидоз и как следствие кетоацидотическая кома.

Кетоацидоз – это острое осложнение, которое проявляется, как гипергликемия, кетонемия (наличие кетоновых веществ в крови) и метаболическим ацидозом (образование кислых продуктов реакции при обмене веществ). При сахарном диабете второго типа встречается редко.

Причины

Одной из главных причин диабетического кетоацидоза является абсолютный дефицит инсулина, который может явиться следствием нижеперечисленных состояний:

  • Инфекционные заболевания (пиелонефрит, фронтит, синусит, гайморит, менингит, пневмония).
  • Острые заболевания (инсульт, острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, острый панкреатит, язва желудка в фазе обострения, почечная недостаточность, кишечная непроходимость).
  • Поджелудочная железа не вырабатывает в нужном объеме инсулин, пациент забыл ввести инсулин.
  • Повысилась доза потребности в инсулине (физическая нагрузка, несоблюдение диеты), а пациент не вводит ее в должных объемах.
  • Самостоятельная отмена инсулина больным диабетом.
  • У пациентов с инсулиновой помпой, при развитии сужения или смещения катетера, по которому подается инсулин, так же может возникнуть диабетический кетоацидоз.
  • Недостаточный (неточный) самоконтроль уровня сахара в крови.
  • Травмы, операционные мероприятия.
  • Беременность.
  • Ятрогенные причины (ошибки лечащего врача при назначении доз инсулина).

Факторы риска проявления диабетического кетоацидоза:

  • пожилой возраст;
  • женский пол (риск проявления выше чем у мужчин);
  • острые инфекции;
  • впервые диагностируемый сахарный диабет.

Симптомы

Кетоацидоз при сахарном диабете 2-го типа не отличается от кетоацидоза при сахарном диабете 1-го типа, так как это следствие обоих видов диабета. Проявление диабетического кетоацидоза в зависимости от причины, может занимать промежуток времени от одних суток до нескольких недель.

К основным клиническим проявлениям диабетического кетоацидоза относят:

  • полиурия (повышенное выделение мочи);
  • полидипсия (жажда);
  • похудение;
  • псевдоперитонит – нелокализованная боль в области живота, напоминающие перитонит, но возникающие из-за накопления кислых продуктов обмена веществ;
  • обезвоживание;
  • слабость;
  • раздражительность;
  • головные боли;
  • сонливость;
  • рвота;
  • диарея;
  • резкий запах ацетона изо рта;
  • судороги в мышцах;
  • помутнение сознания – как тяжелая степень диабетического кетоацидоза.

Симптомы кетоацитоза

При наличии вышеперечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

При осмотре, врач может выявить следующие симптомы:

  • уменьшение натяжения кожи и плотности глазных яблок;
  • увеличенная частота сердцебиения и нарушение ритма сердца;
  • гипотонию;
  • нарушение сознания.

Признаками кетоцидоза также могут служить: потеря человеком сознания и нарушение дыхания (по типу Куссмауля).

Основная доля кетоацидоза наблюдается при сахарном диабете 1 типа. В основе лежит дефицит гормона инсулина при сочетании с повышенной секрецией контринсулярных гормонов (кортизол, глюкагон, катехоламины).

В результате чего, происходит усиленное образование глюкозы в печени, всасывание ее в кровь и нехватка инсулина для ее утилизации. Это все ведет к гипергликемии, глюкозурии (глюкоза в моче) и кетонемии.

Диета

Диета при кетоацидозе не является самостоятельным методом лечения. Соблюдение низкоуглеводной диеты должно быть дополнением к инсулинотерапии и дегидроинтоксикационным мероприятиям.

Низкоуглеводная диета включает в себя:

  • Ограничение употребления углеводов до 10–12 ХЕ (хлебных единиц) в сутки. 1 ХЕ соответствует 10–12 г углеводов.
  • Исключение быстроусвояемых углеводов (сахар, соки, шоколад, фрукты).
  • При получении инсулина в результате лечения кетоацидоза подсчет и коррекция потребляемого количества углеводов, чтобы не развилось противоположное состояние, когда уровень глюкозы становится максимально низким (гипогликемия).
  • Помимо низкоуглеводного питания актуально снизить потребление жиров. Необходимо употребление большого количества жидкости.

Лечение

Лечение кетоацидоза при сахарном диабете подразумевает следующее:

  1. Регидратация.
  2. Коррекцию гипергликемии.
  3. Инсулинотерапия.
  4. Коррекцию электролитных расстройств.
  5. Лечение заболеваний, которые привели к кетоацидозу (инфекции, травмы).
  6. Контроль уровня глюкозы крови с частотой 1 раз 1,5–2 часа и при необходимости ее коррекция.
  7. Контроль диуреза (во избежание задержки мочи), при необходимости катетеризация.
  8. ЭКГ-мониторинг все время пребывания в лечебном учреждении.
  9. Измерение артериального давления и частоты сердцебиения не менее 2-х раз в сутки.

Регидратация проводится в условиях стационара, и включает в себя введение изотонического раствора около 15–20 мл в час внутривенно капельно. Параллельно регидратации вводится инсулин. В настоящее время используется концепция внутривенного введения малых доз инсулина ультракороткого и короткого действий.

Если настоящей причиной декомпенсации диабета явились инфекционные заболевания, назначается антибиотикотерапия.

Часто, у пациента наблюдается лихорадка неясного происхождения (температура тела 37 и выше градусов), в этом случае, согласно новым правилам лечения кетоацидоза так же назначаются антибиотики, так как установить очаг воспаления в данном случае быстро не удается из-за физического состояния пациента и ограниченностью во времени поиска и диагностики причины.

Все эти мероприятия предназначены для быстрого купирования кетоацидоза, они проводятся под руководством врачей эндокринологов, диабетологов или терапевтов, именно поэтому, важно при наличии первых признаков диабетического кетоацидоза в максимум короткие сроки обратиться к специалистам.

Кетоацидоз при сахарном диабете – это достаточно опасное, угрожающее состояние для жизни человека. Во избежание этого состояния, имеет место самостоятельное регулярное определение уровня сахара в крови самыми доступными и простыми средствами: индивидуальным глюкометром в домашних условиях или биохимический анализ крови в лабораторных условиях.

При высоких цифрах гликемии, не снижающихся обычными дозами инсулина следует по возможности максимально быстро обратиться в лечебное учреждение. В домашних условиях для устранения быстро нарастающего кетоацидоза и регидратации, нужно увеличить объем потребляемой жидкости до 4,5–5 литров в сутки.

Кетоацидоз при сахарном диабете

Диабетический кетоацидоз: симптомы, что это такое, лечение при сахарном диабете

Диабетический кетоацидоз является опасным осложнением сахарного диабета, которое может привести к диабетической коме или даже смерти. Он возникает, когда организм не может использовать сахар (глюкозу) в качестве источника энергии, потому что в организме нет или не хватает гормона инсулина. Вместо глюкозы организм начинает использовать жир в качестве источника пополнения энергии.

Когда жир распадается, отходы, называемые кетонами, начинают накапливаться в организме и отравлять его. Кетоны в больших количествах ядовиты для организма.

Отсутствие неотложной медицинской помощи и лечения при диабетическом кетоацидозе может привести к необратимым последствиям.

Симптомы диабетического кетоацидоза были впервые описаны в 1886 году. До изобретения инсулина в 20-х гг. прошлого века, кетоацидоз практически повсеместно приводил к летальным исходам.  В настоящее время смертность составляет менее 1% ввиду назначения адекватной и своевременной терапии.

В основном этому заболеванию подвержены больные сахарным диабетом 1 типа, в особенности дети и подростки с плохо компенсированным сахарным диабетом.  Кетоацидоз сравнительно  редко встречается при сахарном диабете 2 типа.

Дети с сахарным диабетом особенно подвержены кетоацидозу

Лечение кетоацидоза обычно происходит в больнице, в стационарных условиях.  Но вы можете избежать госпитализации, если будете знать его предупреждающие знаки, а также проверять на кетоны свою мочу и кровь на регулярной основе.

Если вовремя не вылечить кетоацидоз, может возникнуть кетоацидотическая кома.

Причины возникновения кетоацидоза

Можно выделить следующие причины формирования диабетического кетоацидоза:

1) При впервые выявленном инсулинозависимом сахарном диабете 1 типа кетоацидоз может возникнуть из-за того, что бета-клетки поджелудочный железы больного перестают вырабатывать эндогенный инсулин, повышая тем самым уровень сахара в крови и создавая нехватку инсулина в организме.

2) Если назначены инъекции инсулина, кетоацидоз может возникнуть из-за неправильной инсулинотерапии (назначены слишком малые дозы инсулина) или нарушения режима лечения (при пропуске инъекций, использовании просроченного инсулина).

Но чаще всего причиной диабетического кетоацидоза является резкое повышение потребности в инсулине у больных с инсулинозависимым сахарным диабетом:

  • инфекционное или вирусное заболевание (грипп, ангина, ОРВИ, сепсис, пневмония и др.);
  • другие эндокринные нарушения в организме (синдром тиреотоксикоз, синдром Иценко-Кушинга, акромегалия и др.);
  • инфаркт миокарда, инсульт;
  • беременность;
  • стрессовая ситуация, особенно у подростков.

Симптомы и признаки кетоацидоза у детей и взрослых

Симптомы  диабетического кетоацидоза обычно развиваются в течение 24 часов.

Ранние признаки (симптомы) диабетического кетоацидоза следующие:

  • жажда или сильная сухость во рту;
  • частое мочеиспускание;
  • высокий уровень сахара в крови;
  • наличие большого количества кетонов в моче.

Позже могут появиться следующие симптомы:

  • постоянное чувство усталости;
  • сухость или покраснение кожи;
  • тошнота, рвота или боли в животе (рвота может быть вызвана многими заболеваниями, а не только кетоацидозом. Если рвота продолжается более 2 часов, вызовите врача);
  • затрудненное и частое дыхание;
  • фруктовый запах изо рта (или запах ацетона);
  • трудности с концентрацией внимания, путанное сознание.

Клиническая картина диабетического кетоацидоза:

Уровень сахара в крови13,8-16 ммоль/л и выше
Гликозурия (наличие сахара в моче)40-50 г/л и выше
Кетонемия (наличие кетонов в моче)0,5-0,7 ммоль/л и более
Наличие кетонурии (ацетонурии) – выраженное присутствие в моче кетоновых тел, а именно ацетона.

Внимание! Кетоацидоз  является опасным состоянием при сахарном диабете, требующим немедленного лечения. Сам по себе он не проходит. Если возник какой-либо из перечисленных выше симптомов, немедленно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь.

Диагностика

Диабетический кетоацидоз диагностируется при комбинации гипергликемии (высокого уровня сахара в крови), наличия кетонов в крови или ацетона в моче.

Вы можете проверить наличие кетонов в моче при помощи специальной тест-полоски, похожей на тест-полоску для измерения уровня сахара в крови.

Многие врачи советуют проверять мочу на кетоны, когда уровень сахара в крови повысился до 13,4 ммоль/л. и выше.
Когда вы больны (например, у вас простуда или грипп), проверяйте мочу на кетоны каждые 4-6 часов. И проверяйте каждые 4-6 часов, когда уровень глюкозы в крови выше 13,4 ммоль/л.

Кроме того, проверьтесь на кетоновые тела, есть  у вас обнаружились какие-либо симптомы кетоацидоза.

Первая помощь при кетоацидозе

Повышение уровня кетонов в крови крайне опасно для организма больного сахарным диабетом. Вы должны немедленно вызвать врача, если:

  • ваши анализы мочи показывают высокий уровень кетонов;
  • у вас не только обнаружились кетоны в моче, но и держится высокий уровень сахара в крови;
  • ваши анализы мочи показывают высокий уровень кетонов и вас начало тошнить – вырвало более чем в два раза за четыре часа.

Не занимайтесь самолечением при наличии кетонов в моче держится высокий уровень сахара в крови, в данном случае необходимо лечение в рамках лечебного учреждения.

Высокий уровень кетонов в сочетании с высоким уровнем глюкозы в крови означает, что ваш диабет вышел из-под контроля и требуется его немедленная компенсация.

Лечение кетоза и диабетического кетоацидоза

Кетоз является предвестником диабетического кетоацидоза, поэтому он также нуждается в лечении. В рационе ограничиваются жиры. Рекомендуется много пить щелочной жидкости (щелочной минеральной воды или раствора воды с содой).

Из лекарственных препаратов показаны метионин, эссенциале, энтеросорбенты, энтеродез (5 г растворяют в 100 мл теплой воды и выпивают за 1-2 приема).

При лечении кетоацидоза применяется изотонический раствор натрия хлорида

Если кетоз не проходит, можно немного повысить дозу короткого инсулина (под наблюдением врача).

При кетозе назначают недельный курс внутримышечных инъекции кокарбоксилазы и спленина.

Кетоз обычно лечится в домашних условиях под контролем врача, если он не успел эволюционировать в диабетический кетоацидоз.

При выраженном кетозе с явно просматриваемыми признаками декомпенсированного сахарного диабета требуется госпитализация больного.

Наряду с вышеперечисленными лечебными мероприятиями, больному проводят коррекцию дозы инсулина, начинают вводить по  4-6 инъекций простого инсулина в сутки.

При диабетическом кетоацидозе обязательно назначают инфузионную терапию (капельницы) –вводят капельным путем изотонический раствор натрия хлорида (физраствор) с учётом возраста и состояния пациента.

Лазарева Т.С., врач-эндокринолог высшей категории

Кетоацидоз при сахарном диабете 1 и 2 типа: причины, симптомы, диагностика и лечение

Диабетический кетоацидоз: симптомы, что это такое, лечение при сахарном диабете

Диабетический кетоацидоз является угрожающим жизни состоянием, поражающих людей, страдающих диабетом. Он происходит, когда в организме полностью отсутствует инсулин или не имеется достаточного количества этого гормона.

Таким образом, тело становится не в состоянии использовать сахар (глюкозу) в качестве источника энергии, что приводит к клеточному голоду. Вместо глюкозы в качестве «топливного элемента» используется жир.

Разложение жира во время некоторых метаболических процессов, в частности, во время голодания клеток, приводит к образованию продуктов, называемых «кетоновые тела», которые затем накапливаются в организме. Уровень смертности от диабетического кетоацидоза в настоящее время составляет менее 2%.

До введения инсулиновой терапии диабетический кетоацидоз был основной причиной смерти пациентов, страдающих от сахарного диабета 1 типа. Не лечёный диабетический кетоацидоз всё ещё показывает высокий уровень смертности.

Доминирующие симптомов этого недуга включают обезвоживание, метаболический ацидоз (кислотность организма, вызванное нарушением обмена веществ) и гипергликемию (высокий уровень сахара в крови).

Кетоацидоз при сахарном диабете – причины

При повышенной деградации жира и образовании кетоновых тел, эти продукты накапливаются в организме и начинают появляться в крови и моче. В случае наличия большого количества кетоновых тел, они становятся токсичными для организма. Это состояние известно, как кетоацидоз.

Кетоацидоз часто является первым симптомом сахарного диабета 1 типа у людей, которые до сих пор не имели каких-либо других симптомов. Он также может возникнуть у пациентов, у которых уже был диагностирован диабета 1 типа. Недуг возникает, приблизительно, у 20-40% ново диагностированных пациентов с сахарным диабетом.

Инфекции, травмы, болезни (в основном, пневмония или инфекции почек), неправильные дозы инсулина или хирургическое вмешательство может привести к диабетическому кетоацидозу у больных сахарным диабетом 1 типа. Кроме того, он может также возникать у пациентов с диабетом 2 типа, однако, гораздо реже. Самыми распространёнными триггерами являются неконтролируемый уровень сахара в крови или важные заболевания.

Симптомы кетоацидоза при диабете 1 и 2 типа

Наиболее распространённые симптомы включают в себя:

  • снижение внимания вплоть к к апатии;
  • крайняя усталость;
  • глубокое, быстрое дыхание;
  • сухость кожи;
  • сухость во рту;
  • «горящее» лицо;
  • частое мочеиспускание и жажда, продолжающаяся дольше 1-го дня;
  • дыхание с запахом фруктов;
  • значительная потеря веса;
  • головная боль;
  • ригидность мышц или боль;
  • тошнота, рвота;
  • боль в желудке;
  • молочница во рту, вагинальные инфекции (в результате нарушения естественной флоры этой среды);
  • потеря мышечной массы;
  • повышенная раздражительность вплоть к агрессии;
  • боль в плечах, шее и груди.

Диагностика кетоацидоза при диабете 1 и 2 типа

При физическом обследовании больных с подозрением на диабетический кетоацидоз, очень важно обратить внимание на наличие признаков обезвоживания, т.е., проверить слизистые оболочки и тургор кожи. Характерным признаком является дыхание с запахом ацетона и фруктов.

У некоторых пациентов могут проявлять нарушения сознания, и даже глубокое коматозное состояние. Могут возникать боли в животе.

Осложнения диабетического кетоацидоза

Люди с диабетическим кетоацидозом требуют тщательного мониторинга их состояния ввиду возможных серьёзных осложнений. Наиболее частые осложнения этого недуга парадоксальным образом связаны с его лечением:

  • гипокалиемия (низкий калий в крови);
  • гипергликемия (повышенный уровень глюкозы в крови);
  • отёк головного мозга;
  • потеря жидкости из организма;
  • отёк почек;
  • отёк лёгких;
  • инфаркт миокарда.

Наиболее серьёзным осложнением кетоацитоза при диабете 1 и 2 типа является отёк головного мозга. Чаще всего развивается в первые 12-24 часов лечения. Случается, примерно, у 1% пациентов.

В развитии отёка мозга участвуют множественные факторы, такие, как продолжительность и тяжесть диабетического кетоацидоза.

Типичные клинические признаки развивающегося недуга включают головную боль, раздражительность, спутанность сознания, нарушение сознания, сужение и неравномерность зрачков.

У детей, к сожалению, симптомы, указывающие на развивающийся отёк мозга, происходят только в половине случаев. Резко негативным является внезапное возникновение судорог или остановка дыхания.

Лечение кетоацидоза при диабете 1 и 2 типа

Наиболее важным действием в лечении диабетического кетоацидоза является регулирование уровня сахара в крови путём введения инсулина. Кроме того, необходимо обеспечить достаточное потребление жидкости из-за потери воды ввиду частого мочеиспускания, снижения аппетита и рвоты, если эти симптомы присутствуют. Кроме того, необходим ввод, важных для жизни, электролитов.

Многие пациенты с диабетом 1 и 2 типа должны находиться в отделении интенсивной терапии, поскольку лечение основано на вводе недостающей жидкости, электролитов или глюкозы путём внутривенной инфузии. Кроме того, у этих пациентов присутствует необходимость контроля жизненно важных признаков, производства мочи и состояния крови.

Интенсивного мониторинга требует, в частности, одно из серьёзных осложнений кетоацидоз – вышеупомянутый отёк головного мозга, представляющий непосредственную угрозу для жизни человека.

Если пациент страдает от тяжёлой формы диабетического кетоацидоза и имеет нарушения сознания вплоть до впадения в глубокую кому, лечение предполагает подключение к искусственной вентиляции лёгких и обеспечение основных жизненных функций.

Если вы страдаете диабетом, вам желательно проконсультироваться со своим врачом, чтобы он поучил вас, как распознать симптомы диабетического кетоацидоза. Если вы подозреваете присутствие этого недуга, для идентификации можете использовать глюкометр или проверить мочу тестовыми бумажными полосками.

В случае присутствия в моче кетонов, немедленно обратитесь к врачу. Самостоятельное лечение недопустимо, необходимо следовать советам специалиста. В большинстве случаев будет проведена госпитализация.

В больнице врачи проконтролируют ваше давление, частоту сердечных сокращений и частоту дыхания, а также почасовый водный баланс, следовательно, потребление и выход.

Кроме того, мониторится состояние сознания и реакции зрачка к освещённости.

Уровень глюкозы в первые часы контролируется, примерно, через каждые полчаса, затем – каждый час. В больнице лечение предполагает ввод инсулина, приём жидкости и других препаратов для лечения диабетического кетоацидоза. В рамках терапии врачи пытаются найти и вылечить причины недуга, например, инфекции.

Если вы применяете лечение инсулиновой помпой, всегда убедитесь, что инсулин течёт по тубе и действительно попадает в тело. Убедитесь в том, что ничто не блокирует иглу, и нет никаких видимых изменений в форме (изгиба, залома или отделения от помпы).

Профилактика кетоацидоза

Известно, что самое эффективное лечение – это профилактика. О кетоацидозе необходимо знать. Опыт показывает, что больные диабетом информированы о недуге во время первой лекции после диагностирования сахарного диабета, но знания о нём уменьшаются с течением времени до полного невежества (при отсутствии практического опыта). Поэтому необходимо эту тему периодически повторять.

Следуйте правилам диеты, соблюдайте самоконтроль и лечение сахарного диабета, в том числе, условия хранения инсулина и время использования открытых ёмкостей.

Мониторьте уровень глюкозы в крови и кетоновых тел в моче или крови, в особенности, при присутствии рисковых факторов, связанных с развитием кетоацидоза. При повышенной гликемии (12-16 ммоль/л) всегда исследовать уровень кетонов в моче.

При лечении инсулиновой помпой регулярно проверяйте места инъекции, особенно во время сна, часто заменяйте резервуар с инсулином. Изменяйте место инъекции в течение дня, проверяя при этом уровень глюкозы в крови, меняйте канюлю в ночное время только при необходимости. При преждевременном отключении помпы введите соответствующий болюсный инсулин.

К рецидивам кетоацидоза часто приводят психосоциальные причины, как правило, связанные с упущением введения инсулина. Чаще всего эта проблема встречается у подростков.

По этой причине целесообразно увеличить надзор со стороны родителей за диабетическим ребёнком, в т.ч. за надлежащим использованием инсулина.

Помочь может также своевременное привлечение клинического психолога, которое не должно быть отложено.

Диабетический кетоацидоз: причины, симптомы, лечение

Диабетический кетоацидоз: симптомы, что это такое, лечение при сахарном диабете

  • Диабетический кетоацидоз (ДКА) является результатом обезвоживания связанного с дефицитом инсулина, высоким уровнем сахара в крови и органических кислот, называемых кетонами.
  • Диабетический кетоацидоз связан со значительными нарушениями химии тела, которые устраняются при правильной терапии.
  • Диабетический кетоацидоз обычно возникает у людей с сахарным диабетом 1-го типа, но также может развиться у любого человека с диабетом.
  • Так как сахарный диабет 1 типа обычно поражает людей в возрасте до 25 лет, диабетический кетоацидоз чаще всего встречается в этой возрастной группе, но это состояние может развиться в любом возрасте. Мужчины и женщины затрагиваются в равной степени.

Диабетический кетоацидоз возникает, когда организм человека с сахарным диабетом обезвоживается. Так как в ответ на это происходит стрессовая реакция организма, гормоны начинают расщеплять мышцы, жиры и клетки печени на глюкозу (сахар) и жирные кислоты для использования в качестве топлива.

К этим гормонам относятся глюкагон, гормон роста и адреналин. Эти жирные кислоты превращаются в кетоны с помощью процесса, называемого окислением. Организм съедает свои собственные мышцы, жир и клетки печени для получения энергии.

При диабетическом кетоацидозе организм переходит с нормального обмена веществ (с использованием углеводов в качестве топлива) к состоянию голодания (используя жир в качестве топлива). В результате этого возникает повышение уровня сахара в крови, поскольку инсулин недоступен для транспорта глюкозы в клетки для последующего использования.

Когда уровень сахара в крови повышается, почки не могут удерживать сбрасываемый в мочу лишний сахар, что приводит к повышенному мочеиспусканию и вызывает обезвоживание. Как правило, у людей с диабетическим кетоацидозом теряется около 10% всей жидкости организма.

Также при повышенном мочеиспускании характерна значительная потеря калия и других солей.

Наиболее распространенными причинами развития диабетического кетоацидоза у людей с сахарным диабетом, являются:

  • Инфекции, приводящие к диарее, рвоте и/или высокой температуре;
  • Пропуск или неправильная доза инсулина;
  • Недавно диагностированный или недиагностированный сахарный диабет.

К другим причинам развития диабетического кетоацидоза относятся:

  • сердечный приступ (инфаркт)
  • инсульт
  • травма
  • стресс
  • злоупотребление алкоголем
  • злоупотребление наркотиками
  • хирургическое вмешательство

Лишь низкий процент случаев не имеет идентифицируемой причины.

Симптомы и признаки диабетического кетоацидоза

Человек с диабетическим кетоацидозом может испытывать один или несколько из следующих симптомов:

  • чрезмерная жажда
  • частое мочеиспускание
  • общая слабость
  • рвота
  • потеря аппетита
  • спутанность сознания
  • боль в животе
  • одышка
  • дыхание Куссмауля
  • больной вид
  • сухая кожа
  • сухость во рту
  • учащение пульса
  • низкое кровяное давление
  • увеличение частоты дыхания
  • характерный фруктовый запах при дыхании
  • потеря сознания (диабетическая кетоацидотическая кома)

Когда обращаться за медицинской помощью

Когда вам следует обратиться к врачу:

  • Если у вас есть какая-либо форма сахарного диабета, обратитесь к врачу если у вас очень высокий уровень сахара в крови (обычно более 19 ммоль/л) или умеренное повышение, которое не реагирует на лечение на дому.
  • Если у вас сахарный диабет и начинается рвота.
  • Если у вас сахарный диабет и сильно повысилась температура тела.
  • Если вы плохо себя чувствуете, проверьте уровень кетонов в моче домашними тест-полосками. Если уровень кетонов в моче умеренный или высокий, обратитесь к вашему врачу.

Когда вам следует вызвать скорую помощь:

Человек с сахарным диабетом должен быть доставлен в отделение неотложной помощи больницы, если он:

  • выглядит сильно больным
  • обезвожен
  • со значительной спутанностью сознания
  • очень слаб

Также срочно необходимо вызвать скорую помощь если у человека с сахарным диабетом наблюдается:

  • одышка
  • боль в груди
  • сильная боль в животе со рвотой
  • высокая температура (выше 38,3°C)

Диагностика диабетического кетоацидоза

Диагноз диабетический кетоацидоз обычно ставится после того, как врач получает историю болезни пациента, проводит физическое обследование и анализирует лабораторные анализы.

Для постановки диагноза будут сделаны анализы крови для документирования уровня сахара, калия, натрия и других электролитов в крови. Также обычно выполняются тесты на уровень кетонов и функции почек вместе с образцом пробы крови (для оценки уровня pH крови).

Другие тесты могут также быть использованы для проверки патологических состояний, которые могут вызвать диабетический кетоацидоз, на основании истории болезни и результатов физического обследования. К этим диагностическим процедурам относятся:

  • рентгенография грудной клетки
  • электрокардиограмма (ЭКГ)
  • анализ мочи
  • компьютерная томография головного мозга (в некоторых случаях)

Самопомощь в домашних условиях при диабетическом кетоацидозе

Домашний уход, как правило, направлен на предотвращение диабетического кетоацидоза и снижение умеренно повышенного и высокого уровня сахара в крови.

Если у вас сахарный диабет 1 типа, вы должны следить за своим уровнем сахара в крови, как инструктирует ваш врач. Проверяйте уровень сахара в крови чаще в следующих случаях:

  • если вы плохо себя чувствуете
  • если вы боретесь с инфекцией
  • если у вас недавно была болезнь или вы травмировались

Ваш лечащий врач может рекомендовать лечение умеренно повышенного уровня сахара в крови с помощью дополнительных инъекций короткодействующей формы инсулина. Люди с диабетом должны предварительно организовать режим дополнительных инъекций инсулина, а также более частый мониторинг уровня глюкозы в крови и уровня кетонов в моче для домашнего лечения, когда уровень сахара в крови начнет расти.

Будьте бдительны в отношении признаков инфекции и держите себя хорошо гидратированными, выпивая достаточно жидкости без сахара в течение дня.

Лечение диабетического кетоацидоза

Восполнение жидкости и введение инсулина внутривенно являются первичным и наиболее критически важным начальным лечением диабетического кетоацидоза.

Эти два важных шага устраняют обезвоживание, снижают уровень кислотности крови и восстанавливают нормальный баланс сахара и электролитов. Жидкость нужно вводить с умом, избегая чрезмерной скорости ее введения и больших объемов из-за риска развития отека головного мозга.

Калий, как правило, добавляют в физраствор для внутривенного введения с целью коррекции истощения этого важного электролита.

Введение инсулина не следует откладывать – его следует назначать в виде непрерывной инфузии (а не в виде болюса – большой дозы, которую дают быстро), чтобы остановить дальнейшее образование кетонов и стабилизировать функцию ткани, путем доставки калия обратно в клетки организма. Когда уровень глюкозы в крови снизился ниже 16 ммоль/л, глюкозу можно вводить совместно с продолжающимся введением инсулина, чтобы избежать развития гипогликемии (низкий уровень сахара в крови).

Люди с диагнозом диабетический кетоацидоз, как правило, принимаются в больницу для лечения в стационаре и могут быть приняты в отделение интенсивной терапии.

Некоторые люди с легким ацидозом с незначительными потерями жидкости и электролитов, которые способны самостоятельно пить жидкость и следовать медицинским инструкциям, могут безопасно лечиться в домашних условиях.

Однако они все же нуждаются в последующем наблюдении врача. Лица с сахарным диабетом, испытывающие рвоту, должны быть госпитализированы в больницу или центр неотложной помощи для дальнейшего наблюдения и лечения.

В случаях умеренного обезвоживания с пограничным диабетическим кетоацидозом, вы можете лечиться и уйти домой из отделения неотложной помощи, если вы благонадежны и будете следовать всем указаниям вашего лечащего врача.

Независимо от того, лечитесь ли вы дома или наблюдаетесь в больнице, важно продолжать тщательный мониторинг уровня сахара в крови и уровня кетонов в моче. Повышенный уровень сахара в крови следует контролировать с помощью дополнительных доз инсулина и употребления большого количества не содержащих сахара жидкостей.

Долговременный уход должен включать действия, направленные на достижение хорошего контроля уровня сахара в крови.

Уход включает скрининг и лечение осложнений сахарного диабета путем сдачи периодических анализов крови на гемоглобин A1C, функцию почек и холестерин, а также ежегодное обследование глаз на диабетическую ретинопатию и регулярный осмотр стоп (для выявления ран или повреждения нервов).

Как предотвратить диабетический кетоацидоз

Действия, которые человек с сахарным диабетом может предпринять для предотвращения развития диабетического кетоацидоза, включают:

  • Тщательный мониторинг и контроль сахара в крови, особенно во время инфекции, стресса, травмы или других серьезных заболеваний;
  • Дополнительные инъекции инсулина или других лекарств от диабета по указанию вашего врача;
  • Обращение к врачу в кратчайшие сроки по мере необходимости.

Прогноз и осложнения лечения

При инвазивных методах лечении большинство людей, у которых развивается диабетический кетоацидоз, могут ожидать полного выздоровления. Смертельные случаи достаточно редки (2% случаев), но могут возникать, когда состояние не лечится.

Также возможно развитие осложнения в связи с инфекцией, инсультом и сердечным приступом. К осложнениям, связанным с лечением диабетического кетоацидоза относятся:

  • низкий уровень сахара в крови
  • низкий уровень калия
  • скопление жидкости в легких (отек легких)
  • судорожные припадки
  • остановка сердца
  • отек головного мозга

Диабетический кетоацидоз: симптомы, что это такое, лечение при сахарном диабете

Диабетический кетоацидоз: симптомы, что это такое, лечение при сахарном диабете

Сахарный диабет – опасное заболевание, лидирующее по количеству осложнений, возникающих из-за нарушения течения необходимых для нормальной жизнедеятельности процессов.

Помимо снижения упругости сосудов, ухудшения зрения и кровообращения, появления избыточного веса и прочих сопутствующих проявлений, больной СД также может пострадать от диабетического кетоацидоза.

Диабетический кетоацидоз: что это такое?

Диабетический кетоацидоз – это осложнение, вызванное постоянно повышенным уровнем глюкозы и отсутствием инсулина.

Подобные проявления довольно опасны, поскольку при условии отсутствия лечения способны вызвать наступление диабетической комы и последующего летального исхода.

Такое состояние может наступать тогда, когда организм человека не способен использовать глюкозу в качестве источника энергии из-за отсутствия или недостаточного содержания гормона инсулина. А поскольку телу требуется энергия для нормальной жизнедеятельности, организм включает механизм замены, начиная использовать в качестве поставщиков энергии поступающие с пищей жиры.

После расщепления жировых соединений образуются кетоны, являющиеся отходами. Они накапливаются в организме и отравляют его. Скопление кетонов в тканях в больших количествах приводит к ярко выраженной интоксикации. Если вовремя не принять меры, больной впадает в кому.

Причины возникновения у диабетиков первого и второго типа

Основной причиной появления такого состояния является отсутствие выработки инсулина в нужном количестве, необходимом для переработки глюкозы.

Список факторов, вызывающих возникновение кетоацидоза, достаточно обширен:

  • первичное проявление диабета 1 типа, когда пациент еще не начал принимать сахаропонижающие препараты;
  • отсутствие адекватного лечения (запоздалый прием лекарственного препарата, самостоятельное снижение дозы или несвоевременно применяемый инсулин);
  • нарушение диеты или режима питания (прием большого количества легких углеводов или пропуск приема пищи);
  • сопутствующие недуги, отягощающие течение СД (инфаркты, инсульты и инфекционные заболевания дыхательных и мочевыводящих путей);
  • недостаточный контроль уровня глюкозы;
  • прием препаратов, которые повышают уровень содержания глюкозы;
  • развитие сопутствующих недугов эндокринной системы, при которых происходит усиленная выработка гормонов, повышающих уровень глюкозы в крови.

Любой из перечисленных факторов в сочетании с диабетическими процессами способен взывать быстрое наступление кетоацидоза.

Клинические симптомы кетоацидоза при сахарном диабете

Больные, впервые столкнувшиеся с подобным проявлением, далеко не всегда сразу понимают, что именно происходит с ними, поэтому не принимают требуемые меры.

Пока пациент медлит, в организме интенсивно накапливаются отравляющие его продукты, и наступает кома. Чтобы такого не произошло, обязательно обращайте внимание на свое самочувствие.

О наступлении опасного состояния свидетельствуют следующие симптомы:

Мицеликс – от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее

  • слабость и появление утомляемости, возникающей без видимых причин;
  • постоянная жажда;
  • снижение массы тела;
  • боли в животе;
  • тошнота и приступы рвоты;
  • усиление сердцебиения;
  • ацетоновый запах изо рта;
  • сухость кожи;
  • головные боли и раздражительность;
  • повышенное мочеиспускание (на ранней стадии) или практически полное отсутствие мочи (в состоянии, приближенном к коматозному).

Кетоацидоз никогда не наступает мгновенно! Обычно это состояние развивается в течение периода от 24 часов до 2-3 дней с нарастанием симптоматики. Заметив неладное, незамедлительно принимайте меры, направленные на нормализацию уровня сахара в крови. Если состояние является тяжелым, потребуется срочная госпитализация больного.

Признаки у взрослых и детей: существуют ли различия?

Признаки, свидетельствующие о развитии кетоацидоза у детей, совершенно не отличаются от симптомов, появляющихся у взрослых. Поэтому, заметив у ребенка один или несколько признаков, подтверждающих опасное состояние, обязательно принимайте соответствующие меры.

Методы диагностики

Диагностируют кетоацидоз путем проведения комплексного обследования.

Если пациент, у которого ранее был обнаружен СД 1 или 2 типа, сообщает доктору о перечисленных выше признаках и наличии параллельных недугов, которые могут усложнить течение диабета, доктор может провести ряд диагностических мероприятий.

Северное Сияние – профилактика диабета (консультация) Подробнее

Обычно процесс диагностики начинается с общего осмотра, в процессе которого принимается во внимание сухость кожи и слизистых, наличие болевых ощущений в области живота, запах ацетона изо рта, замедление реакции (состояние сонливости), снижение артериального давления и учащенное сердцебиение.

Для подтверждения подозрений пациенту также выдают направление на прохождение комплекса лабораторных мероприятий:

  • анализ мочи на наличие в ее составе кетоновых тел и ацетона;
  • проверка уровня содержания глюкозы и кетоновых тел в крови;
  • общий анализ мочи и крови;
  • развернутый анализ крови;
  • анализ кислотно-щелочного соотношения и газового состава крови.

На основании результатов проведенных исследований и визуального осмотра больного доктор делает выводы относительно состояния здоровья больного и назначает соответствующее лечение.

Принципы лечения

Лечение кетоацидоза проводится в условиях стационара, в отделении реанимации.

Для облегчения состояния больного, устранения симптоматики и нормализации его самочувствия применяется комплекс препаратов:

  • инсулин для понижения уровня содержания глюкозы в крови;
  • растворы хлорида натрия для восполнения нехватки жидкости;
  • препараты с солями калия (для возврата в норму электролитного баланса);
  • коррекция уровня pH;
  • антибиотики для предупреждения развития инфекционных процессов;
  • антикоагулянты для предупреждения тромбозов;
  • растворы глюкозы с целью избежания гипогликемии.

По усмотрению доктора могут быть применены и некоторые другие препараты, позволяющие достичь оптимального результата.

Возможные осложнения и профилактика

Если своевременно не принимать мер, направленных на устранение опасного состояния, возможно появление осложнений, в числе которых отек головного мозга, нарушение частоты сердечных сокращений, развитие инфекционных заболеваний, а также возможное наступление летального исхода.

Для профилактики потребуется соблюдение некоторых правил, прочесть о которых можно ниже:

  • обязательное применение инсулиновых препаратов. Доза должна определяться доктором в соответствии с состоянием здоровья больного;
  • постоянное соблюдение диеты. Больной должен питаться дробно, 4-5 раз в день небольшими порциями. Также рекомендуется исключить из рациона легкие углеводы (сладкое и мучное);
  • обучение больного самостоятельному распознаванию тревожных симптомов и принятию соответствующих мер. С этой целью можно посещать школу для больных СД. Если таковых поблизости нет, обратитесь на индивидуальную консультацию к специалисту;
  • наличие знаний об общей симптоматике сахарного диабета.
  • При условии постоянного соблюдения правил профилактики и ежедневного контроля уровня содержания глюкозы в крови кетоацидоз не наступает.

    Чтобы избежать развития патологических процессов, больному в обязательном порядке необходимо следить за своим состоянием и проводить профилактику развития кетоацидоза.

    по теме

    О причинах, симптомах и лечении диабетического кетоацидоза в видео:

    Чтобы избежать появления опасного состояния, пациенту рекомендуется ознакомиться с возможными осложнениями на раннем этапе, при постановке диагноза СД. Если все же вам не удалось вовремя проконтролировать ситуацию, и кетоацидоз все-таки наступил, незамедлительно примите меры.

    В том случае, когда состояние пациента стремительно ухудшается, не стоит заниматься самолечением. Обращайтесь за помощью к специалистам, чтобы не получить плачевных последствий в виде инвалидности или летального исхода.

    ПредыдущаяСледующая

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.